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第一 小儿发热看西医如何诊断（第1页）

一、发热定义

发热是指人体体温升高超出日常范围，或升高超出一天体温正常波动的上限。

在生理情况下，人的体温受昼夜节律、环境温度、性别、年龄、情绪和进食等因素的影响而有所波动。由位于下丘脑前部的体温调节中枢进行调控，体温一般清晨低，傍晚高，一天中有0.5℃的温差，健康人体温相对恒定，波动范围一般小于1℃。小儿正常体温可在一定范围内波动：腋温为36.5～37.2℃；肛温为36.5～37.7℃；舌下温度较肛温低0.3～0.5℃。目前大多数儿科临床采用腋表测温，因为方便，而且不易引起交叉感染。

临床将腋温大于等于37.3℃、肛温大于等于38℃诊断为发热。

以腋下温度为例，现代医学将发热分为：

低热为37.3～38℃中热为38.1～39℃

高热为39.1～41℃超高热为大于41℃

发热是机体的一种防御性反应，对机体影响有好有坏，如外感发热初期，体内的免疫系统被激活，白细胞会增多，抗体生成活跃，肝脏的解毒功能增强，属于机体抵抗疾病的防御反应，有利于歼灭入侵的病原体。

是一种临床常见症状和体征，诊断时，需要对发热的类型进行鉴别，所以不要一发热就用退热药。[1]

需要注意的是，不同宝宝的基础体温存在差异；不同测量工具测量同一个体同一部位，体温结果也会有所不同；同一测量工具测量同一个体的不同部位，体温结果也不同。影响小儿体温的因素还有以下几种。

（1）季节与体温：小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温；每日上午与下午的体温略有差异。

（2）活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高，亦可使体温暂时升高达37.5℃左右；反之，若饥饿、热量不足或保温条件差，则体温可降至35℃以下。

（3）测量时间：不同体温测量部位的测量时间不同，肛表2分钟，腋表5分钟，口表3分钟，过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。

一个月以下的婴儿，特别是新生儿期，皮下脂肪较薄且肌肉不发达，体温调节中枢发育不完善，因哺乳哭闹或环境温度改变等，都可引起患儿体温较大波动。

3岁以下的婴幼儿期，从母体获得的免疫力逐渐消失，后天免疫功能尚未健全，抵抗力低下，容易患病。早期多表现为发热，因脑的兴奋与抑制系统动态平衡不稳定，易发生高热惊厥。高热可见于重度感染的情况，最常见于中枢神经系统（CNS）感染的患儿。

3岁以后随着年龄的增大，孩子对疾病有一定的抵抗力，发热时的症状接近成人，会出现头痛、乏力、四肢酸痛等表现。

二、感染性发热

感染性发热是人体对外来病原体感染的一种防御性的炎症反应，最为常见。引起感染性发热的病原体有病毒（如普通感冒、流行性感冒等），有细菌（如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等），还有真菌、非典型病原菌（支原体、衣原体等感染）、寄生虫病等。引起发热的范围可以是全身性感染，也可以是局部性感染。限于篇幅，这里只介绍两种常见的感染——病毒感染和细菌感染。

1.病毒感染

发热是大多数感染的特征性表现，小儿急性期发热绝大多数与病毒感染有关，初期多为上呼吸道感染，症状包括流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等。

上呼吸道感染俗称“感冒”，简称“上感”，包括鼻、咽、喉的感染，主要症状就是发热，是小儿常见疾病之一，临床上主要有以下几种急性病症。

（1）普通感冒：由病毒感染而起，也可称为急性鼻炎。

（2）急性病毒咽喉炎：咽喉疼痛，讲话困难，以及发热咳嗽症状。

（3）急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒引起，其主要表现为明显的咽喉疼痛。

（4）急性感染性结膜炎：主要由腺病毒以及柯萨奇病毒引起，主要表现为发热流泪，以及畏光等。

（5）急性扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌，以及葡萄球菌。

急性上呼吸道感染多呈自限性，发生的概率比较高，尤其是儿童的发生概率最高，每年大约有6～8次。急性上呼吸道感染的主要病原体是病毒，主要有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等；少数是细菌，尤其以溶血性链球菌为主，其次是革兰氏阴性细菌。

正常时，上呼吸道存在着许多病毒和细菌，由于上呼吸道黏膜的保护作用，以及人体的免疫能力，这些病毒和细菌能与人和平共处，并不诱发疾病。当人体受凉、过度劳、惊恐、过饱的时候，身体抵抗力降低，这些病毒和细菌乘虚而入，就可能引发各种疾病。

急性上呼吸道感染多发于春冬季节。中医常讲小儿感冒与着凉有关，这是有一定道理的，因为着凉是最初的诱因，是造成病毒或细菌感染的环境因素（外因）。急性上呼吸道感染的严重程度与小儿患者的年龄及免疫力（内因）有关系。免疫力低的孩子容易被感染，而且感染后很容易加重。另外，现代小儿容易被喂养过度，出现消化不良（中医称积食或停食），亦可使身体抵抗力降低，特别容易出现积食加上感的情况。

小儿普通感冒

孩子往往比成人更容易感冒，所幸的是绝大多数的时候是普通感冒。成人每年可能得1～3次感冒，而孩子每年可能经历5～8次感冒，往往在感冒后三天内就有可能发热，若治疗不及时或不对症，很容易发展为严重症状，有的孩子的病情可能持续很长时间。

一般在感冒初期会出现流鼻涕的症状，这是最普遍的，其次还有打喷嚏、鼻塞、咳嗽、嗓子痛、喉咙痒等，这些症状大多在一周后会自行消失。现代医学有一个术语，叫“自限性”，就是说普通感冒不用治疗也会自己好（即自愈），只是需要一周左右的时间，前提是感冒没有引起其他病变，即没有引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。

小儿普通感冒的发病率特别高，早期症状以打喷嚏、流鼻涕，头痛、嗓子痛为主，有的会出现比较严重的全身症，如发热、乏力、头痛身痛、四肢酸痛等。这些症状可由200多种不同病毒引起，麻烦的是这些病毒都在不断变异，所以迄今为止没有抗感冒病毒的特效药。

最常见的感冒病毒是鼻病毒，有100多种血清型，在儿童和成人感冒中占比高达50%。其他病毒也可引起儿童感冒，如冠状病毒（肺炎）、EB病毒（传单）、呼吸道合胞病毒（2岁以下儿童的毛细支气管炎）、副流感病毒、腺病毒（咽结膜热）、柯萨奇病毒A（肠道病毒）、巨细胞病毒等。

有些病毒可引发机体产生持久免疫，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和肠道病毒。

但由于病毒具有多种血清型，产生的免疫很难预防之后的感冒。

有些病毒则不引发机体产生持久免疫，如冠状病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。得过的孩子仍然可能再次感染同一病毒，但二次感染的症状都比较轻，病程也比较短。

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