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第一 小儿发热看西医如何诊断(第1页)

一、发热定义

发热是指人体体温升高超出日常范围,或升高超出一天体温正常波动的上限。

在生理情况下,人的体温受昼夜节律、环境温度、性别、年龄、情绪和进食等因素的影响而有所波动。由位于下丘脑前部的体温调节中枢进行调控,体温一般清晨低,傍晚高,一天中有0.5℃的温差,健康人体温相对恒定,波动范围一般小于1℃。小儿正常体温可在一定范围内波动:腋温为36.5~37.2℃;肛温为36.5~37.7℃;舌下温度较肛温低0.3~0.5℃。目前大多数儿科临床采用腋表测温,因为方便,而且不易引起交叉感染。

临床将腋温大于等于37.3℃、肛温大于等于38℃诊断为发热。

以腋下温度为例,现代医学将发热分为:

低热为37.3~38℃中热为38.1~39℃

高热为39.1~41℃超高热为大于41℃

发热是机体的一种防御性反应,对机体影响有好有坏,如外感发热初期,体内的免疫系统被激活,白细胞会增多,抗体生成活跃,肝脏的解毒功能增强,属于机体抵抗疾病的防御反应,有利于歼灭入侵的病原体。

是一种临床常见症状和体征,诊断时,需要对发热的类型进行鉴别,所以不要一发热就用退热药。[1]

需要注意的是,不同宝宝的基础体温存在差异;不同测量工具测量同一个体同一部位,体温结果也会有所不同;同一测量工具测量同一个体的不同部位,体温结果也不同。影响小儿体温的因素还有以下几种。

(1)季节与体温:小儿夏季的体温略高于春秋冬三季的体温;每日上午与下午的体温略有差异。

(2)活动、哭闹、进食后、衣被过厚、室温高,亦可使体温暂时升高达37.5℃左右;反之,若饥饿、热量不足或保温条件差,则体温可降至35℃以下。

(3)测量时间:不同体温测量部位的测量时间不同,肛表2分钟,腋表5分钟,口表3分钟,过久或过短的测试均可影响其体温测量的准确性。

一个月以下的婴儿,特别是新生儿期,皮下脂肪较薄且肌肉不发达,体温调节中枢发育不完善,因哺乳哭闹或环境温度改变等,都可引起患儿体温较大波动。

3岁以下的婴幼儿期,从母体获得的免疫力逐渐消失,后天免疫功能尚未健全,抵抗力低下,容易患病。早期多表现为发热,因脑的兴奋与抑制系统动态平衡不稳定,易发生高热惊厥。高热可见于重度感染的情况,最常见于中枢神经系统(CNS)感染的患儿。

3岁以后随着年龄的增大,孩子对疾病有一定的抵抗力,发热时的症状接近成人,会出现头痛、乏力、四肢酸痛等表现。

二、感染性发热

感染性发热是人体对外来病原体感染的一种防御性的炎症反应,最为常见。引起感染性发热的病原体有病毒(如普通感冒、流行性感冒等),有细菌(如肺炎、中耳炎、扁桃体炎等),还有真菌、非典型病原菌(支原体、衣原体等感染)、寄生虫病等。引起发热的范围可以是全身性感染,也可以是局部性感染。限于篇幅,这里只介绍两种常见的感染——病毒感染和细菌感染。

1.病毒感染

发热是大多数感染的特征性表现,小儿急性期发热绝大多数与病毒感染有关,初期多为上呼吸道感染,症状包括流鼻涕、打喷嚏、流眼泪等。

上呼吸道感染俗称“感冒”,简称“上感”,包括鼻、咽、喉的感染,主要症状就是发热,是小儿常见疾病之一,临床上主要有以下几种急性病症。

(1)普通感冒:由病毒感染而起,也可称为急性鼻炎。

(2)急性病毒咽喉炎:咽喉疼痛,讲话困难,以及发热咳嗽症状。

(3)急性疱疹性咽峡炎:多由柯萨奇病毒引起,其主要表现为明显的咽喉疼痛。

(4)急性感染性结膜炎:主要由腺病毒以及柯萨奇病毒引起,主要表现为发热流泪,以及畏光等。

(5)急性扁桃体炎:病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌,以及葡萄球菌。

急性上呼吸道感染多呈自限性,发生的概率比较高,尤其是儿童的发生概率最高,每年大约有6~8次。急性上呼吸道感染的主要病原体是病毒,主要有冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒等;少数是细菌,尤其以溶血性链球菌为主,其次是革兰氏阴性细菌。

正常时,上呼吸道存在着许多病毒和细菌,由于上呼吸道黏膜的保护作用,以及人体的免疫能力,这些病毒和细菌能与人和平共处,并不诱发疾病。当人体受凉、过度劳、惊恐、过饱的时候,身体抵抗力降低,这些病毒和细菌乘虚而入,就可能引发各种疾病。

急性上呼吸道感染多发于春冬季节。中医常讲小儿感冒与着凉有关,这是有一定道理的,因为着凉是最初的诱因,是造成病毒或细菌感染的环境因素(外因)。急性上呼吸道感染的严重程度与小儿患者的年龄及免疫力(内因)有关系。免疫力低的孩子容易被感染,而且感染后很容易加重。另外,现代小儿容易被喂养过度,出现消化不良(中医称积食或停食),亦可使身体抵抗力降低,特别容易出现积食加上感的情况。

小儿普通感冒

孩子往往比成人更容易感冒,所幸的是绝大多数的时候是普通感冒。成人每年可能得1~3次感冒,而孩子每年可能经历5~8次感冒,往往在感冒后三天内就有可能发热,若治疗不及时或不对症,很容易发展为严重症状,有的孩子的病情可能持续很长时间。

一般在感冒初期会出现流鼻涕的症状,这是最普遍的,其次还有打喷嚏、鼻塞、咳嗽、嗓子痛、喉咙痒等,这些症状大多在一周后会自行消失。现代医学有一个术语,叫“自限性”,就是说普通感冒不用治疗也会自己好(即自愈),只是需要一周左右的时间,前提是感冒没有引起其他病变,即没有引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。

小儿普通感冒的发病率特别高,早期症状以打喷嚏、流鼻涕,头痛、嗓子痛为主,有的会出现比较严重的全身症,如发热、乏力、头痛身痛、四肢酸痛等。这些症状可由200多种不同病毒引起,麻烦的是这些病毒都在不断变异,所以迄今为止没有抗感冒病毒的特效药。

最常见的感冒病毒是鼻病毒,有100多种血清型,在儿童和成人感冒中占比高达50%。其他病毒也可引起儿童感冒,如冠状病毒(肺炎)、EB病毒(传单)、呼吸道合胞病毒(2岁以下儿童的毛细支气管炎)、副流感病毒、腺病毒(咽结膜热)、柯萨奇病毒A(肠道病毒)、巨细胞病毒等。

有些病毒可引发机体产生持久免疫,如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和肠道病毒。

但由于病毒具有多种血清型,产生的免疫很难预防之后的感冒。

有些病毒则不引发机体产生持久免疫,如冠状病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。得过的孩子仍然可能再次感染同一病毒,但二次感染的症状都比较轻,病程也比较短。

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