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第二 西药治疗小儿感冒 都用什么药分哪些类型（第1页）

感冒不是事，发烧成坏事；

治标不治本，小事变大事。

小儿发热大多因感冒或流感而起，以发热、恶寒、鼻塞、头痛、咳嗽为主要症状。一般起病急，容易变化，有的治疗不及时还会发展成其他疾病。

治疗感冒的西药（简称抗感冒药）主要是针对感冒引起的头痛发热、咳嗽流泪、鼻塞流涕、咽喉肿痛、全身酸痛、乏力等症状，以退热、控制感冒症状为主，严重的还需要抗炎、抗病毒治疗，但这些治疗并不缩短病程。

治疗小儿感冒，最需要注意的是儿童的生理特点。儿童时期是一个快速的发育期，“脏腑娇嫩、形气未充”，易于患病，病情的发生和变化都很快。而且孩子的脏腑水嫩柔弱，对于疾病侵袭的抵抗力和药物攻伐的耐受力都较低。如果用药不当，如反复或长期使用感冒药物，极易伤及小儿胃肠道和内分泌系统，影响消化吸收功能，不仅影响食欲，而且导致免疫功能和发育异常。在现代医疗环境下，出现的各种过敏问题，如过敏性鼻炎、皮炎、皮疹、哮喘、紫癜等，都是免疫功能异常的表现。

请宝妈们记住以下三大点。

感冒药没有预防感冒的作用！

感冒药不当服用会加重病情！

感冒药盲目联用致重复用药！

“问药师”公众号创始人冀连梅药师有一段文字，把西药感冒药的作用说得非常清楚：西药感冒药只是帮助缓解症状，不会缩短病程。复方感冒药是治标不治本的药，即只能控制感冒表现出来的发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，不会缩短感冒病程，而用单纯治标的药控制症状并不能让感冒好得快。那为什么很多人会热衷于吃感冒药，而且觉得感冒药是有用的呢？这是因为感冒药里所含的成分的确能缓解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等症状，让孩子感觉更舒服一些，但却不能根除感冒的病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力将体内的病毒打败，而感冒药对病毒本身毫无作用。实际上，不论吃不吃这类药，病毒引起的普通感冒都需要7天左右的病程才能痊愈，所以感冒是一种自限性疾病，就是不用治，它自己能好！

美国食品药品管理局（FDA）对儿童复方感冒药的建议。

（1）2岁以下儿童禁用。

（2）4岁以下儿童不推荐使用。

（3）4～6岁的儿童要在医生的指导下使用。

（4）6岁以上的儿童才可以根据需求自行使用。

一、治疗感冒的复方西药中都有几类药物

西药抗感冒药，主要治疗感冒引起的发烧和卡他症状（流涕、打喷嚏、咳嗽咳痰）。其不同配方为感冒不同时期的不同症状、病情的轻重提供了多种选择。个体与个体之间存在体质差异，不同患者对不同感冒药的反应也存在差异，选用时应该针对病症个体化选用，以避免不良反应发生。

西药治疗感冒药有至少五大类药物，按功效划分，主要有解热镇痛抗炎药、抗过敏药、缩血管药、镇咳药、祛痰药五类。少数组方还有一些其他成分，如抗病毒药、兴奋剂等。治疗感冒用的解热镇痛抗炎药可缓解头痛发热，抗过敏药可缓解流泪流涕，缩血管药可缓解鼻塞，镇咳药可缓解干咳，祛痰药可缓解咳痰困难。这五类药针对了感冒的主要症状，唯独没有针对恶寒或怕冷的治疗用药。只有治疗感冒的中成药（见第八章第二节）和有些中西药复方制剂中，含有散寒解表的药物成分，对恶寒有治疗作用。

如果将以上五类药物成分进行不同组合，就可以组成不同类型的抗感冒药，有包含五大类成分的全组方药，也有包含四大类或三大类成分的选择性组方药（见本节第二部分）。不同组方的抗感冒药在治疗上各有侧重，可以根据感冒症状、病情轻重、患者个体状况进行选择。

1.解热镇痛抗炎药

解热镇痛抗炎药，学名非甾体类抗炎药（NSAIDs），具有退烧止痛的作用。这一类药有很多种，最常用的有阿司匹林（水杨酸类）、布洛芬（芳基丙酸类）、对乙酰氨基酚（乙酰苯胺类）、吲哚美辛（吲哚类）、双氯芬酸（芳基乙酸类）、吡罗昔康（烯醇酸类）、萘丁美酮（烷酮类）、舒林酸（异丁酚酸类）等。这些解热镇痛药能够缓解感冒引起的发烧、咽痛、头痛和全身酸痛等症状。详见退烧药儿童可用的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚（扑热息痛）就属于解热镇痛抗炎药，两种药是世界卫生组织推荐的可用于儿童的退烧药。有些地方还在用有严重毒副作用的口服尼美舒利颗粒（已被制止）、阿司匹林、安乃近滴鼻（已被制止），甚至肌内注射安痛定（国外已撤市）等药物退热，这给小儿的治疗带来很大的风险。宝妈们必须高度重视这个问题，千万不能给孩子用安乃近、阿司匹林、尼美舒利、安痛定以及含氨基比林之类的药来退烧！

2.抗过敏药

抗过敏药，学名抗组胺药，具有抗组胺和抗胆碱的作用，说白了就是能够减少腺体的分泌，使上呼吸道的分泌物（眼泪、鼻涕）变稠。用它的目的是为了缓解感冒引起的流泪、流鼻涕、打喷嚏、发痒（鼻子、咽喉、眼睛）等症状，是普通感冒药的首选。感冒药中用得最多的是第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏（扑尔敏），其次是苯海拉明、盐酸曲普利啶、异丙嗪。第二代抗组胺药，如氯雷他定、特非那定、西替利嗪，抗组胺作用强，无抗胆碱和中枢抑制作用，但感冒药中很少使用。可能是因为感冒后需要休息，第一代抗组胺药嗜睡的副作用正好契合了这个需要，负负得正，正好加强了抗感冒的效果。

正是因氯苯那敏和苯海拉明都有引起嗜睡、困倦、乏力和头晕（抑制中枢神经系统）的作用，所以服药期间不能驾驶机、车、船，不能从事高空作业、机械作业及操作精密仪器等，最好保证休息。“白加黑”中的苯海拉明仅在黑片中有、白片中没有就是为了达到“白天用白片不瞌睡，晚上用黑片睡得香”的效果。然而，氯苯那敏和苯海拉明可能会引起眼内压升高、尿潴留等不良反应，患有青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢的患者，应慎用含有此类成分的感冒药。

3.缩血管药

缩血管药，能够减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞，即缓解感冒引起的鼻腔或鼻窦阻塞。最常用的是伪麻黄碱，其次是甲基麻黄碱和去氧肾上腺素。伪麻黄碱和甲基麻黄碱有类似肾上腺素的作用，可以收缩血管。与肾上腺素作用于全身血管不同，伪麻黄碱、甲基麻黄碱和去氧肾上腺素则作用于某些局部血管，主要能收缩鼻黏膜的血管。感冒初期，鼻黏膜会充血水肿，引起鼻塞和流涕的症状。伪麻黄碱等可使水肿的鼻黏膜血管收缩，这样鼻塞和流涕的症状就减轻了，感冒的其他症状（流鼻涕、打喷嚏）自然得到缓解。

伪麻黄碱，为麻黄碱的同分异构体，麻黄碱与伪麻黄碱的分子结构是一样的，但在空间的形状不一样，就像左右手一样，成镜像。甲基麻黄碱是在麻黄碱分子上加了一个甲基基团，所以没有麻黄碱的心脏副作用。而麻黄碱更像肾上腺素，可以兴奋中枢神经、加快心率、升高血压，所以抗感冒药不用麻黄碱，而用伪麻黄碱或甲基麻黄碱。这三种成分均出自中药麻黄，也就是说，中药麻黄含有这些成分。

不过，伪麻黄碱和甲基麻黄碱还是可以激动α1受体使血管收缩，引起尿潴留和血压升高，有高血压、青光眼病人不宜使用。另外，它还会引起甲亢患者头痛失眠，加重前列腺肥大患者排尿困难等。有时出现中枢兴奋所致的不安、失眠等，晚上服用宜加镇静催眠药以防失眠。孕妇和运动员慎用，6岁以下儿童禁用。

4.镇咳药

镇咳药是通过抑制大脑咳嗽中枢来压制咳嗽，解除感冒时的咳嗽症状，常用的有右美沙芬、可待因、氯哌斯汀（咳平）、二氧丙嗪（克咳敏）等。

用得最多的右美沙芬，它属于非依赖性中枢镇咳药，其镇咳作用与可待因相似，但没有可待因的成瘾性，对呼吸中枢无抑制作用，也无镇静镇痛作用，适用于治疗没有痰的干咳。针对咳干症状，可以选用含有镇咳药的感冒药。

痰多患者在用右美沙芬的同时要加祛痰药，才能避免痰液堵塞呼吸道。因为咳嗽是人体自身的一种自我保护反应，通过咳嗽能够把痰液排出。用药物镇咳反而会阻碍痰液排出，痰液不被排出就会堆积在呼吸道，造成呼吸道的堵塞，严重时可引起窒息。

所以，无论是感冒引发的咳嗽，还是慢性支气管炎、肺炎引起的咳嗽，只要痰多就不应该用含右美沙芬、可待因、氯哌斯汀、二氧丙嗪的感冒药，而应该用含祛痰药的感冒药。

5.祛痰药

祛痰药按作用方式可分为三类。

一是刺激性祛痰药，适用于喉腔和气管内发痒，欲咳而咳不出者。

愈创甘油醚：刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏膜分泌增加，降低痰的黏性。

氯化铵：刺激黏膜，反射性增加分泌物，稀化痰液，使痰液易于排出。

二是改变呼吸道黏膜腺体分泌的祛痰药，适用于痰黏而不易咳出者。

氨溴索、羧甲司坦：增加浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，从而降低痰液黏度。

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